睡眠時無呼吸症候群
睡眠時無呼吸症候群(Sleep Apnea Syndrome；SAS)とは
睡眠時無呼吸症候群（SAS）とは、眠っている間に呼吸が止まる、または呼吸が浅く弱くなることで、身体が低酸素状態となり、その結果日常生活に様々な障害を引き起こす疾患です。
睡眠中の無呼吸は、なかなかご自身で気付くことが難しく、ご家族やパートナーからいびきや息が止まっていることを指摘されて受診し、検査をして初めて診断されることもあります。
ご自身で気付ける症状には以下のようなものがあります。
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合計が3点以上の方は睡眠時無呼吸症候群の可能性が高いです。
（監修；東京医科大学睡眠学講座／公益財団法人神経研究所／医療法人絹和会井上雄一）
SASの原因
SASの病態で最も多い原因は、肥満や喉・顎の形状等によって上気道（空気の通り道）が睡眠中に塞がる、または部分的に狭くなることです。これを閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）と呼んでいます。脳内にある呼吸中枢機能の低下が原因で呼吸運動が停止して起こる中枢性（CSAS）や、OSASとCSASの混合型もありますが、やはり最も多いのは閉塞型のOSASです。
SASの怖さ
近年、SASが関連する交通事故や居眠り運転のニュースを目にすることが増えているかと思います。2012年に関越自動車道で起きた高速ツアーバスが防音壁に衝突し多数の死傷者が出た痛ましい事故、このバスの運転手にはSASの症状が確認されていたとのことです。
実際、中等度以上のSASの患者さんの場合、交通事故を起こす頻度がSASではない人に比べて7倍高くなるとの報告があります（Findley, L, et al.;Am Rev.
Respir. Dis.,138:337-340, 1998.）。
SASの怖さは居眠りだけではありません、睡眠中に酸欠状態になることで少ない酸素を全身にめぐらすために、心臓や血管に大きな負担がかかります。この状態が続くと、様々な生活習慣病の合併症を引き起こす可能性があります。
米国で医療保険加入者のOSAS患者170万人を対象とした報告では、以下の結果であったとされています（Mokhlest B. et al. Eur Respir J. 2016;
47(4): 1162-1169）。
SASの診断から治療までの流れ
2026年6月の診療報酬改定よりCPAP導入の基準が改定されます
なぜ基準が緩和されるのか
これまで「AHI 15〜30」の無呼吸症候群の中等症クラスは、本来治療が必要にもかかわらず保険適用の壁で治療を受けられない人が多くいました。近年の研究で、AHI 15〜20の方でも高血圧・心血管イベント・脳卒中のリスクが明確に上昇する医学的根拠が示されたこと、また治療によって生活の質や合併症リスクが改善することが繰り返し報告されたことが、基準緩和の背景にあります。
CPAP継続のモニタリング要件
今回の改定では「導入のハードルが下がる」一方で、CPAP継続のための定期モニタリング要件も明確化されています。
- 使用時間・着用状況・AHI（治療中の残存無呼吸）などを、遠隔機器を活用して定期的にモニタリングすることが算定要件
- 月1回のクリニック受診で、一月のデータをきちんと管理したうえで、必要に応じて圧設定や加湿加温設定の調整、マスク装着の指導などを行う
- 使用時間が短い/無呼吸改善効果が不十分な場合は設定調整や使用頻度向上・使用時間延長の指導を行い、CPAP効果の改善を図る
2026年6月以降は「CPAP導入の入り口は広く、ただし継続管理はしっかり」という方向性へと変更になります。
在宅簡易睡眠検査について
SASが疑われた際にまず行う検査は、ご自宅で検査可能な簡易検査です。
自宅へ検査キットを郵送させて頂きますので、ご自身で指先・呼吸等のセンサを装着して頂き、睡眠中の状態を測定します。
ご自宅でのいつもの環境で検査が出来ますので、少しでもSASが気になる方はお受け頂くことをお勧めします。
簡易検査で最重症と診断された方は、CPAP（シーパップ）治療の対象となります。
軽症～中等症の方は、さらに精密検査としてPSG検査（ポリソムノグラフィー）を行う必要があります。
検査費用は3割負担の方で、約3,000円（初・再診療別）となります。
≫ 睡眠時無呼吸症候群 の検査動画を見る
※URLにアクセス後は、「ゲストで利用する」を押して画面を進めて下さい。
在宅Full PSG検査について
簡易検査で、軽症～中等症のSASと診断された方は確定診断のために在宅PSG検査を行う必要があります。
当院では、本来は入院で行うPSG（ポリソムノグラフィー）検査を、自宅にて検査することが可能です。脳波を含めたより精密な睡眠検査をご自宅で行うことで、入院による患者さんの負担（支払費用・時間的制約・プライバシー）等を大幅に減らすことが出来ます。PSG検査にて、無呼吸低呼吸指数が20以上と診断された方は保険診療でのCPAP治療の適応となります。
PSG検査の費用は、入院した場合ですと60,000～70,000円のご負担となりますが、在宅PSGでは約6,000円程度となります。
SASの治療
① CPAP療法（持続性陽圧呼吸療法）
CPAP療法とは、CPAP装置からチューブやマスクを通して常に一定圧の空気を送り、気道（空気の通り道）が塞がることを防ぐ治療です。
CPAP治療を適切に行うことで睡眠中の無呼吸やいびきが減少し、酸欠状態によって引き起こされていたSAS症状の改善が期待できます。
また、CPAP療法には睡眠の改善によって疲労感、日中の眠気、朝の頭痛、夜間頻尿等を改善するだけでなく、血圧を下げる効果や死に至る心臓血管事故をSASではない人と同じレベルにまで下げた、という報告もあります（Marin
JM, et al. Lancet 2005; 365: 1046-1053.）。
CPAP治療は、検査を行い一定の基準を満たせば健康保険の適応となります。その場合は、定期的な外来受診が必須となります。
CPAP療法は継続することが大切になります、当院では土曜日でも日曜日でもSASの診療が可能です。そして、CPAP治療の状況をきちんとデータでご説明し、細かな問題点にもお答え致します。治療を継続するお力添えをしっかりとさせて頂きます。
CPAP治療の効果について
習慣的にいびきを生じる方、無治療のOSA（閉塞性睡眠時無呼吸症候群）の患者さん、CPAP治療下のOSAの患者さん、健康な成人、それぞれの群における致死的および非致死的な心血管イベントの発生率を12年間にわたって比較しました。（上図）（右図）
その結果、未治療の重症OSA（閉塞性睡眠時無呼吸症候群）群では、心血管系イベントが他群と比較して有意に増加しますが、CPAP治療群では心血管系リスクや死亡率を有意に減少させる事が報告されています。このことからも、まずは睡眠時無呼吸症候群をきちんと診断すること、そして必要に応じてCPAP治療を導入し、それを継続することが重要と考えます。
Lancet 2005; 365, Marin JM et al : Long-term cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep apnea-hypopnoea with or without treatment with continuous positive airway pressure: An observational study: 1046-53.
当院採用CPAP機器「F&P SleepStyle™ オートCPAP」について
F&P SleepStyleはFisher & Paykel Healthcare（F&P社）が開発した睡眠時無呼吸症候群（SAS）治療用の自動CPAP機器です。
操作がシンプルで、加温加湿機能が標準搭載されているため、初めてCPAP治療を受ける患者さんにも使いやすい機種です。（fphcare.com）
主な特徴
- ①
加温加湿器一体型（加温加湿器が標準搭載CPAP特有の乾燥感を軽減）
- 本体に加温加湿器を内蔵
- 鼻や喉の乾燥を軽減
- ウォーターチャンバーの取り外しや給水が簡単
- ベッドサイドでもコンパクトに設置可能
- ②
ThermoSmart™ テクノロジー（冬場の結露による不快感を減らし、快適な治療継続をサポート）
- 熱線入りチューブを採用
- チューブ内の結露（雨降り現象）を抑制
- 季節を問わず快適な加湿を維持
- ③
SensAwake™機能（「圧が強くて眠れない」というCPAP治療初期の不快感を軽減）
- 睡眠中の覚醒を自動検知
- 目が覚めた際にCPAP圧を自動的に下げる
- 再入眠しやすくなる
- ④
呼気リリーフ機能
- 息を吐く時に圧力を自動的に低下
- 呼吸が自然で楽になる
- CPAPへの慣れを助ける
- ⑤
遠隔モニタリング対応
- 通信モデム内蔵
- 治療データを医療機関へ自動送信
- 毎月の治療状況確認が可能
- ⑥
シンプルで使いやすいデザイン
- ワンタッチで開始・停止
- 見やすい液晶画面
- 直感的なメニュー操作
- お手入れが簡単
F&P SleepStyleは、乾燥しにくく、圧力の不快感を減らす工夫が多く搭載されたCPAPです。
初めてCPAPを使う方にも扱いやすく、快適に治療を続けやすい機種です。
②口腔内装置（マウスピース）＊当院ではなく歯科での作成となります
対象：軽症の睡眠時無呼吸症候群（SAS）が対象、またCPAPがどうしても困難な方
作用機序
就寝中にマウスピースを装着することで下顎を前方へ移動させ、舌根の位置を前方に保ち、気道の閉塞を防ぎます。
メリット
- 通小型で携帯しやすい
- CPAPよりは手軽に使用できる
- 無呼吸症候群の診断があれば歯科での作成時に保険適応あり
デメリット
- 効果に個人差がある（下顎の移動に個人差あり）
- 歯や顎への負担がある（痛みで装着困難な場合あり）
- 中等度～重症SASでは効果が限定的となる
※CPAPと同等の治療効果が期待できる軽症～中等症例もあり。
参考文献：Ramar K, et al. J Clin Sleep Med.
2015;11(7):773-827.
③減量治療（当院では自費診療となります）
SASの重症度改善に有効な新しい選択肢です。
適応
- AHI（無呼吸低呼吸指数）15以上
- BMI 27以上
治療内容
GLP-1/GIP受容体作動薬（ゼップバウンド®自己注射）による減量治療→食欲を抑え、満腹感を持続させることで体重減少をサポートする薬です。週1回の自己注射で治療します。
期待される効果
- 体重減少
- SAS重症度改善（AHI低下）
- 血圧・代謝指標の改善
- 糖尿病・脂質異常症の改善
- 心血管イベントリスクの低下
治療のイメージ
体重減少 → 気道の閉塞改善 → AHI（無呼吸数）低下
臨床データ：AHI 40回/時 → 15回/時前後まで改善
注意点
- 肥満状態が主な原因となっている場合に効果がみられます
- 自費診療となります（保険適応で治療できる施設が限定されています）
- 週に一度自己注射での治療です
- 定期受診（月に一度受診が必要）と体重や副作用のモニタリングが必要です
- 吐き気、便秘などの消化器症状の副作用がみられることがあります
参考文献
Liu SY, et al. JAMA. 2022;327(8):708-719.
Wilding JPH, et al. N Engl J Med. 2022;387:205-216.
④ 生活療法
すべてのSAS患者さんに推奨される基本的な療法です。
①減量
体重5〜10％の減少が効果的。
体重が減ると気道の閉塞が軽減し、無呼吸の改善につながります。
②③横向き寝の徹底
仰向けは舌がのどに落ち込みやすく、横向き寝が改善に役立ちます。
抱き枕を使うと寝返りが防げ、横向き姿勢を保ちやすくなります。
④枕の高さ調整
高すぎても低すぎても気道が狭くなります。
自然な首の角度を保つ適切な高さに調整しましょう。
➄飲酒を控える
アルコールはのどの筋肉をゆるめ、気道を狭くします。
少量の飲酒でも無呼吸を悪化させます。
就寝前の飲酒は控えましょう。
➅睡眠薬を控える
睡眠薬や安定剤は気道の筋肉をゆるめ、無呼吸を悪化させます。
無呼吸症候群があることを処方医に伝えたうえで、医師の指示に従ってください。
➄外科的治療（耳鼻科手術） ※当院では対応しておりません
対象：扁桃肥大、鼻中隔弯曲症、鼻閉、アデノイド肥大 など。
作用機序
気道の狭窄や閉塞の原因となっている部位を手術により改善し、上気道の通りを広げる治療です。扁桃肥大では扁桃摘出術、鼻中隔弯曲症では鼻中隔矯正術、鼻閉では鼻甲介手術などが行われます。
メリット
- 原因が扁桃腫大などであった場合は原因が直接改善できる
- 手術によって無呼吸やいびきの根治が期待できる場合がある
デメリット
- 手術が必要、入院を伴う場合がある、術後の疼痛あり
- 効果に個人差がある（耳鼻科的問題ではなかった場合には効果は限定的）
- 根本原因でなかった場合は、いびきや無呼吸が改善しない場合もある
参考文献：Ishman SL, et al. Otolaryngol Clin North Am. 2012;45(3):415-432.
携帯型CPAP自費レンタルのご案内
当院では、旅行・出張・帰省時などに便利な携帯型CPAPのレンタルを行っております。
普段の治療を継続しながら、外出先でも安心してご使用いただけます。
ご利用いただける方
当院にてCPAP治療中で、定期的に通院されている患者様。
※自費診療でのレンタルとなります。
レンタル機器
- 携帯型CPAP（トランセンドマイクロ 小型・軽量：約220g）
- 使用方法：使用方法を見る ≫
- 付属品：電源アダプター、トラベルポーチ、取扱説明書
- マスクは現在ご使用中のものをご利用いただけます。
- チューブは衛生管理上、初回にご本人様用をご購入いただきます。
- レンタル機のため治療状況確認アプリは使用できません。
料金（税込・窓口での前払いのみ対応）
- 1週間：8,250円
- 2週間：15,400円
- 3週間：21,450円
- 4週間：26,400円
- 初回のみチューブ代：6,600円（税込）。
- 延長料金：1日3,300円（税込）（基本的に延滞は不可となりますのでご注意ください）。
- 途中返却の場合もご返金はできませんのでご了承ください。
予約・受け取り方法
- 外来受診時に受付にてご予約ください（電話・Web予約は不可、台数に限りがあります）。
- 機器は来院時にお渡しします（配送不可）。
- 予約状況により当日貸出も可能ですが、貸出日数などに制限が生じる場合があります。
キャンセルについて
- 前日（休診日を含まない）まで：無料
- 当日キャンセル：8,250円（最低レンタル料）
- 診療時間内に必ずお電話でご連絡ください。
- 無断キャンセルや延滞があった場合、以後のご利用をお断りする場合があります。
故障・紛失について
- 本体紛失・修理不能な破損：最大 265,000円の弁償金が発生します
- 付属品紛失：実費のご負担を頂きます（電源アダプター・ポーチ等）
- 大切にお取り扱いください。
ご使用にあたっての注意
- 医療機器のため丁寧に取り扱ってください
- 水濡れ・落下は故障の原因となります
- 機器保護のため、使用中および使用前後の喫煙は禁止です
- お香・線香などの強い香りもお控えください
使用方法について
初回レンタル時にスタッフが使用方法をご説明します。
※現在ご使用中のCPAP設定をもとに調整しますが、一部機能（加湿など）は簡略化されます。
